Удостоверение к юбилейной медали «За доблестный труд, в ознаменование 100-летия со дня рождения Владимира Ильича Ленина» СССР г. Москва — 10827439

Двойной лист. На лицевой стороне вверху герб Советского Союза. Под ним надпись в четыре строки: «Союз/Советских/Социалистических/Республик». В нижней части надпись: «Удостоверение к юбилейной медали «За доблестный труд. В ознаменование 100-летия со дня рождения Владимира Ильича Ленина». 1-я сторона разворота: в верхней части наименование медали «За доблестный труд, в ознаменование 100-летия со дня рождения Владимира Ильича Ленина». Под ней изображение медали с колодочкой. 2-я сторона разворота: вверху надпись «Удостоверение», далее рукописью «Новиков Матвей Павлович», под ней машинописный текст: «от имени Президиума Верховного Совета СССР награжден юбилейной медалью «За доблестный труд. В ознаменование 100-летия со дня рождения Владимира Ильича Ленина». В нижней части круглая печать и подпись Секретаря исполкома Сормовского районного Совета депутатов трудящихся.