Предварительная квитанция № 3619776 — РОМК КП 11615/20

Предварительная квитанция напечатана на сильно пожелтевшей бумаге, на одном листе, содержание квитанции расположено на лицевой странице. На ней изображена стилизованная рамка, внутри которой вверху справа - надпись с нижним подчеркиванием "Гербовый сборъ уплаченъ", по центру - надпись "С-Петербургское Общество Страхованiй", ниже - черно-белое изображение г. Санкт-Петербурга, окантованное рамкой. Слева от изображения - надпись "Капиталы съ резервами 28.000.000 руб.", справа - надпись "Правленiе въ Петрограде, Невскiй, № 5, собств. домъ. Ниже изображения - надпись "Учрежд. въ 1858 году и поле, заполненное от руки черными чернилами. Ниже по центру - надпись в две строки "Предварительная квитанция №а 619776". Еще ниже следует текст, где указано, что квитанцию выдал Главный Агент Санкт-Петербургского Общества Страхований за отданную наследниками Кузнецова А. К. на страх сумму в одну тысячу двести пятьдесят рублей, что застраховано имущество, состоящее из строений, находящееся в Ростове-на-Дону, и что С-Петербургское Общество обязуется за все убытки в течении оговоренного срока в двенадцать месяцев ответствовать перед страхователем. В нижней части страницы указан город "Ростов н/Д", дата "18 июля 1919 г.", поставлена подпись агента и печать.