Купон Билета государственного внутреннего 4½ % выигрышного займа 1917 года (разряд пятый). 4 рубля 50 коп. Россия — 19520181

Рисунок имеет горизонтальную ориентацию, выполнен в светло-коричневых, серо-зелёных и бежевых тонах. Аверс: Слева и вверху (с левого угла до центра) рамка в форме буквы «Г» с надписью внутри «разрядъ пятый». Вверху справа надпись «16 НОЯБРЯ 1920 ГОДА». Ниже указан номер «5576». Под ним текст «Предъявителю настоящего купона отъ билета в 200 рублей нарицательныхъ Государственнаго внутреннего 4½ % выигрышного займа 1917 года выдается ЧЕТЫРЕ РУБЛЯ ПЯТЬДЕСЯТЪ КОП., безъ удержанiя сбора съ доходовъ отъ денежныхъ капиталовъ. II серия. Управляющий Государствееною Комиссiею Погашенiя Долговъ (подпись). Действителенъ въ теченiе 10 лѣтъ». В правой части в центре надписи «4 рубля 50 коп.» и «БИЛЕТЪ НОМЕРЪ 3». В нижнем правом углу цифра «5». По диагонали слева вверх через весь купон надпечатка в четыре строки буквами темно-синего цвета «Обязателен к погашению наряду с кредитными билетами и кредитными знаками Российской Социалистической Федеративной Советской Республики». Реверс: фигурный узорчатый орнамент коричневого цвета, внутри которого крупно цифра «5», а под надпись в прямоугольной рамке «American Bank Note Co».