Выписка Ильиной Прасковьи Андреевны — КМДИ КП-1624/4

Выписка прямоугольной формы. В левом верхнем углу в квадрате черного цвета надпись машинописным шрифтом:" Для актов, оплачиваемых сбором высшего оклада, на сумму не выше 800 рублей, и для актов, оплачиваемых сбором низшаго оклада, на сумму не выше 8000 рублей". С правой стороны - круглая типографская печать черного цвета, внутри которой изображен герб СССР, по краю надпись:" Актовая бумага. Три рубля двадцать копеек." Ниже изображена марка, внутри которой надпись:" 4р. 1905г. 4р. Цена четыре рубля." Ниже рукописная надпись черной тушью:" Выписка на 1910г. под № 13 от 3 дня." На развороте в нижней части - круглая печать синего цвета и подпись.