Удостоверение к юбилейной медали «Тридцать лет Победы в Великой Отечественной войне 1941 – 1945 гг.» Фоменко Ивана Прокопьевича — 10683518

Удостоверение отпечатано типографским способом на листе плотной белой бумаги. Лист согнут по вертикали. На лицевую сторону нанесён мелкий узор-сетка оранжевого цвета. В верхней части изображён герб СССР. Ниже надписи красным шрифтом в четыре и пять строк. На развороте в левой части изображена медаль «Тридцать лет Победы в Великой Отечественной войне 1941 – 1945 гг.». Выше и ниже надписи красным шрифтом в три и одну строку. В правой части расположен текст. Графы заполнены от руки чёрными чернилами. Удостоверение заверено гербовой печатью Войсковой части 21984 и подписью командира в/части Чередниченко.