Свидетельство о рождении РН №174124 Мельникова В.В — РЭМЗ КП-4595

Сложено вдвое, в развернутом виде размер 11,0 х 16,0 см. На лицевой стороне, вверху, лозунг "Пролетарии всех стран, соединяйтесь!". Ниже надпись "Народный комиссариат внутренних дел", разделена изображением герба СССР образца 1936 года (11 лент), под изображением - "Отдел актов гражданского состояния". В центре, на фоне зеленого изображения герба СССР, название в две строки. На развороте, вверху, название, серия и номер. Ниже вписано ФИО, дата рождения ребенка цифрами и прописью, дата записи в книге записей актов гражданского состояния о рождении, ФИО родителей и место рождения ребенка. Внизу, слева, красная круглая печать, не читается. Справа подпись заведующего бюро Загса и делопроизводителя. В верхнем левом углу и по нижнему краю, черными чернилами, надписи: "пасп XXVII ... 625959 выд. У-Донецким РОВД 26/VII - 1968 г." и "подпись ... и Бушуевой заверяется/ Секретарь РИКА". Надписи заверены подписями. На задней стороне прямоугольный штамп с надписью "Выдан паспорт серии XXII ... № 509659 от 18 АВГ 1961 ... Новошахтинского гор ... Ростовской области".