Документ. Медицинская справка Репина Николая Васильевича — 10616457

Бланк для заполнения с одной стороны - Медицинская документация Форма 083 / у: текст на фоне волнистых фиолетовых и розовых линий, по краям окантовка в виде цепи из овальных звеньев с узором серого цвета, между ними по углам в круге изображение змеи, обвивающей чашу. Проставлено 2 печати фиолетовыми чернилами: прямоугольная - в верхнем левом углу, круглая - внизу слева. Записи сделаны синей пастой печатными буквами. Фотография с "белым уголком" (мужчина погрудно) наклеена в нижнем левом углу (3,5х2,8-2,9 см). Круглая печать пропечатана сверху на половине фотографии. Во всех 8-ми пунктах заключения медицинской комиссии зачеркнуто слово "годен", подчеркнуты слова "не годен".