Свидетельство Томской ремесленной управы мещанину г. Казани портному Мировичу Б.М. в том, что согласно произведенному испытанию он владеет портновским ремеслом и может воспроизводить его в г. Томске до конца текущего года — НОКМ ОФ-13304

по периметру листа плотной бумаги располагается прямоугольная рамка, состоящая из изображений гербов ремесленных цехов, перевитых лавровыми листьями, в центре верхней части рамки - изображение российского герба. Внутри рамки на поле, заштрихованном мелкими волнистыми линиями, вверху название документа, в центре - название организации, выдавшей документ, между ними в центре герб Томской губернии, чуть левее, в рамке, год выдачи, с правой стороны от герба, также в рамке, перечень и сумма платежей, выплаченных получателем документа. Нижняя половина поля заполнена печатным прописным текстом (семь строк) с рукописными вставками железистыми чернилами. Внизу слева номер документа, справа наклеена гербовая марка красного цвета достоинством 70 копеек. В правом нижнем углу под рамкой текст мелким шрифтом о том, что бланк документа изготовлен в Паровой Типо-Литографии П.И. Макушина в г. Томске. Печать двуцветная (чёрным и зелёным).