Выписка метрическая, данная в 1899 году священно-церковно-служителями градоколыванского Свято-Троицкого Собора, о рождении и крещении Филиппова В.С. в феврале 1880 года — НОКМ ОФ-12170

лист белой бумаги, сложенный пополам (вертикальный сгиб). На лицевой стороне первого листа название документа, напечатанное типографским способом (три строки, печать чёрной краской) и рукописный текст с информацией о том кем выдан документ, по чьей просьбе и для какой цели, а также его краткое содержание (скоропись начала XX века синими чернилами). На внутреннем развороте документа таблица под названием "Метрической книги на тысяча восемьсотъ восьмидесятый годъ, часть 1-я, о родившихся", с семью графами, предназначенными для заполнения: 1-я графа - "Счётъ родившихся", 2-я - "Месяцъ и день", 3-я - "Имена родившихся", 4-я - "Звание, имя, отчество и фамилия родителей и какого вероисповедания", 5-я - "Звание, имя, отчество и фамилия восприемниковъ", 6-я - "Кто совершалъ таинство крещения", 7-я - "Рукоприкладство по желанию". Под таблицей текст "Подлинность сей выписи съ метрической записью удостоверена подписомъ и приложением церковной печати". Всё вышеперечисленное напечатано типографским способом чёрной краской. Рукописное заполнение синими чернилами шести первых граф с удостоверяющими подписями священника и псаломщика. Слева под основным текстом документа наклеена погашенная гербовая марка красного цвета стоимостью 80 копеек, На марке надпись синими чернилами: "№176 за 1899г.". Чуть ниже дата выдачи документа и исходящий номер.