Заявление о назначении пенсии по инвалидности Модина Василия Степановича — 10514059

Заявление о назначении пенсии по инвалидности, состоящее из двух листов бумаги, сшито вручную нитками с Актом освидетельствования, состоящим из двух листов и двумя удостоверениями (имеющими отдельные номера по ГИК). Заявление оформлено на специальном бланке, заполнено от руки пером, чернилами чёрного цвета. На первой странице заполнены фамилия, имя, отчество, место рождения, адрес и пять пунктов с вопросами. Внизу - подпись заявителя, дата: "16 марта 1928 г.", далее рукописный текст: "При этом прилагаются удостоверения: от Врачебно- Контрольной Комиссии при отд. Здравоохранения Славгор. округа от 8 марта 1928 г. за № 87 и 2) удостоверение Славг. ОКРОНО от 13 марта 1928г. за № 515". Ниже - подпись. Вторая страница имеет заголовок "Отметки кассы", третья - "Отметки Окруправления" с продолжением на четвертой - не заполнены. Далее - подшиты два удостоверения, затем - на бланках Акт освидетельствования на четырёх страницах. Пункты на первой странице заполнены чернилами зелёного цвета. На второй и третьей странице "Медицинская часть", заполнена фиолетовыми чернилами. На четвёртой странице - "Заключение бюро врачебной экспертизы" - заполнено пером с фиолетовыми чернилами. Внизу дата, подписи экспертов и секретаря бюро врачебной экспертизы. На сшитых документах имеется часть обложки из картона серого цвета.