Удостоверение о страховании имущества от пожара Храмцова Г.З — 16847044

Документ - один лист бумаги зелёного цвета. В документе - типографский текст черной краской с заполнением отдельных строк пером чернилами следующего содержания: "Удостоверение № 8890 20 декабря 1910 г. Сим удостоверяется, что Осецким Волостным Старшиной Любимского уезда принято по страховому листку № 14 на страх земства недвижимое имущество, принадлежащее Григорию Захарову Храмцову находящееся в селении д. Строгуново сроком с 12 час. дня 21 декабря 1910 года по 12 час. дня 21 декабря 1911 года в сумму рублей 4615 Застрахованы постройки: дом в 3370 руб., двор в 680 руб., сарай в 60 руб., кладовой сарай в 125 рублей, рига или овин в 30 рублей, полисадник в 75 рублей, баня белая в 200 рублей, баня в 75 рублей. Получено премии деньгами 38 р. 70 к. Вследствии чего Яросл. Губ. Земство обеспечивает уплату пожарных убытков за означенное имущество по правилам взаимн. земск. страхования. Подпись волостного чиновника. На обороте - извлечения из страховых правил.