Удостоверение о страховании имущества от пожара Храмцова Г.З — 16847046

Документ - один лист бумаги зелёного цвета. В документе - типографский текст черной краской с заполнением отдельных строк пером чернилами следующего содержания: "Удостоверение № 5693 21 декабря 1909 г. Сим удостоверяется, что Осецким Волостным Старшиной Любимского уезда принято по страховому листку № 14 на страх земства недвижимое имущество, принадлежащее Григорию Захарову Храмцову находящееся в селении д. Строгуново сроком с 12 час. дня 21 декабря 1909 года по 12 час. дня 21 декабря 1910 года в сумму рублей 4539 Застрахованы постройки: дом в 3330 руб., двор в 670 руб., сарай в 55 руб., кладовой сарай в 120 рублей, баня черная в 70 рублей, рига или овин в 24 рубля, полисадник в 70 рублей, баня белая в 200 рублей. Получено премии деньгами 37 р. 85 к. Вследствии чего Яросл. Губ. Земство обеспечивает уплату пожарных убытков за означенное имущество по правилам взаимн. земск. страхования. Подпись волостного чиновника. На обороте - извлечения из страховых правил.