Документ. Копия. Акт №5 о несчастном случае на производстве от 22.03.1981 г. Комсомольский леспромхоз, подсобное хозяйство, молочно-товарная ферма. Имеется подпись зам. главного инженера и печать КЛПХ — МЮ ОФ-5938

Бланк "Акт № о несчастном случае на производстве" отпечатан в типографии. Состоит из 15 пунктов на 1-й странице и из 2-х пунктов на 2-й странице. На лицевой стороне в правом верхнем углу синей пастой надпись "Копия". Синей пастой в типографский текст внесена информация: номер Акта, название и адрес организации, Ф.И.О., пол, возраст и место работы пострадавшего, место происшествия несчастного случая, стаж работы пострадавшего, информация о прохождении инструктажа и о несчастном случае. Даны подробное описание и причины несчастного случая. На оборотной стороне синей пастой заполнен пункт 16. Перечень мероприятий по устранению причин несчастного случая. По центру справа надпись синей пастой наискосок: "Копия акта верна зам.гл.инж. Подпись (без расшифровки)". В нижней части даны "Инструктивные указания по заполнению акта формы №Н-1". Бланк акта изготовлен в типографии г.Ревды. Клейма: На оборотной стороне по центру справа где подпись имеется круглая фиолетовая печать "Комсомольский леспромхоз". Язык: на рус. яз.