Выпись из метрической книги о родившихся за 1893 г., № 85, Московская губ., г. Сергиевский Посад, Вознесенская церковь, 3.06.1900 г — 9943254

В виде прямоугольного типографского бланка белого цвета, сложенного вдвое, с рукописью черными чернилами. На развороте таблица с типографским и рукописным текстом. В центре верхнего края изображение двуглавого орла. Данным документом подтверждается факт рождения Ольги Телицыной для поступления в женское Сергиево-Посадское двухклассное училище. Верность выписи подтверждена священником Вознесенской церкви Николаем Соколовым. В правом нижнем углу круглая печать и дата. Синим карандашом подчеркнуты имя и фамилия родившейся.