Страховой медицинский полюс обязательного страхования граждан, серия МЗ 02-АДМ № 290496, Ждановой Т.Ю — АКМ КП 12425

Прямоугольной формы. Выдан Ждановой Т.Ю. 1982 года рождения, учащейся АСШ № 2, проживающей по адресу г. Алексеевка, Республиканская 82/159; с 20 мая 1995 г. по 19 мая 2000 г. Заверен печатью и штампом Алексеевского филиала государственной медицинской страховой фирмой «Здоровье» и печатью АСШ № 2. Представляет собой белый лист бумаги, в центре печатный текст, на обороте гарантированный перечень видов медицинской помощи – печатный текст, по периметру рамка из растительного орнамента