Удостоверение № 1096 Митрофановой М.Я. о регистрации на Бирже труда, г. Новониколаевск — 10445928

Удостоверение оформлено на 2 сторонах листа. В верхней части титульного листа, по середине листа находится надпись в одну строку : "Новониколаевская Касса Социального Страхования". Чуть ниже по правому краю машинописный образец заполнен рукописным текстом: "Действительно только по предъявлении безработного билета Новониколаевской Бирже труда № 9167/а от 15 мая 1924 г. по специальности официантки". Ниже по центру крупными буквами в одну строку надпись: "УДОСТОВЕРЕНИЕ № 1096". Ниже находится заполненый шаблон текста удостоверения. На оборотной стороне в верхней части помещены графы для заполнения сведении о болезнях, несчастых случаях, родах (графы не заполнены). Ниже находится таблица для заполнения сведений о лечении (имеется рукописный текст в одну строку). Под таблицей помещены правила пользования документом от Страхкассы (несколько строк машинописного текста).