Удостоверение к медали «За освоение целинных земель» — 15188756

Книжный формат. Корочка обтянута ледерином зелёного цвета. На титуле обложки типографская печать чёрного цвета: по верхнему краю по центру изображение Государственного герба СССР, ниже печать в четыре строки: «Союз Советских Социалистических Республик». Ниже печать в три строки: «Удостоверение к медали «За освоение целинных земель». На левой части разворота цветное изображение медали «За освоение целинных земель». По нижнему краю по центру номер медали типографской печатью чёрного цвета. На правой части разворота типографская печать чёрного и красного цвета, графы для заполнения заполнены рукописью чернилами фиолетового цвета. Подпись Председателя Акбулакского райисполкома рукописью чернилами фиолетового цвета. Круглая гербовая печать. Номер удостоверения Б № 356969, принадлежало Махно Александру Федоровичу.