Удостоверение № 476666 к медали «В память 300-летия Санкт-Петербурга» Андреева Б. В., Россия, 17 февраля 2005 г — 14372067

Текст документа напечатан на листе плотной белой бумаги, сложенном в центре по вертикали и представляет собой типографский трафаретный бланк. Лицевая часть выполнена в персиковом цвете, по центру греб Российский Федерации, ниже герба надпись «УДОСТОВЕРЕНИЕ», ниже «К МЕДАЛИ «В ПАМЯТЬ 300-ЛЕТИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА»», ниже номер «№ 476666». Внутри печать цветная, текст – красный и черный. На развороте слева – полноцветное изображение медали. Справа в бланк вписано черными чернилами: «Андреев Борис Васильевич», дата выдачи: «17 февраля 2005». Ниже гербовая черная печать «Губернатор Санкт-Петербурга» и подпись «В. Матвиенко».