Удостоверение ЦК КПРФ к памятной медали «В ознаменование 90 годовщины образования СССР» на имя Потапенко Василия Семёновича — 14442981

Факсимиле председателя ЦК КПРФ Г. Зюганова, круглая печать ЦК КПРФ. Двойной печатный бланк установленного образца на плотной белой бумаге, окрашенный снаружи в алый цвет. Внутри на развороте бланка слева дано цветное изображение памятной медали «В ознаменование 90 годовщины образования СССР». На развороте справа печатный текст документа дополнен записями от руки чёрным гелем (указано имя награждённого). Вверху в центре листа в красном квадрате показан логотип КПРФ – серп и молот на фоне раскрытой книги, окружённой надписью «Россия. Труд. Народовластие. Социализм». На лицевой стороне бланка даны наименования медали и её учредителя.