Свидетельство №41562 Головина Валериана Александровича — ММ-8843/2

Документ зелено-белого цвета. Рукопись выполнялась черными чернилами. На обратной стороне надпись. № свидетельства синей пастой. По центру изображение герба СССР. На лицевой стороне написано "НАРОДНЫЙ КОМИССАРИАТ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ СССР ОТДЕЛ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИЕ Гр. Головин Валериан Александрович родился (лась) тысяча девятсот тридцать шестого года девятого декабря 19-ХII 1936 года. о чем в книге записей актов гражданского состояния о рождение за 1936 год " 9" числа декабря месяца произведена соответствующая запись. Родители Отец Головин Александр Степанович Мать Головина Палагея Фиофаловна Место рождения ребёнка Берёзова, Харан- Паульт, РСФСР, Омская область. Место регестрации Саранпаульск Нац.-совет. Завед. бюро ЗАГС Делопроизводитель. На обратной стороне свидетельство надпись "Свидетельство о рождении является основным документом, определяющим возрост и представителя: а) при поступление в школу и высшие учебные заведение, б) при постепление в Красную армию, в) при получении паспорта, г) во всех остальных случаях, требующих определения возроста. " Имеются подписи Заведующего ЗАГСом и Делопроизводителя.