Открепительный талон № 44 Усольцевой Анфии Михайловны о снятии с учета в Шурышкарском РК — 12605468

прямоугольной формы, книжного типа, форма № 5. Сверху надпись «Пролетарий всех стран, соединяйтесь! Всесоюзная коммунистическая партия (большевиков)». Ниже таблица из двух колонок: в первой «От Шурышкарской РК Омской обл. и Кому: Тазовскому РК Омской обл.» Открепительный талон № 44 тов. Усольцева Анфия Михайловна партбилет № 3/35736 снят с учета в Шурышкарском РК в связи с выездом в Ваше распоряжение . Учетная карточка отправляется в Ваш адрес. Подписано секретарем РК, стоит печать круглой формы черного цвета и ниже дата: 11 августа 1943 года. На обороте «Подтверждение № 44» - пустой бланк и также пустой бланк «Отметка горкома, обкома, крайкома, ЦК компартии Союзной республики