Свидетельство ученика 3 класса Томского ремесленного 4 классного училища Анатолия Шельпякова — 12143891

Лист бумаги вертикально-прямоугольный. Бланк отпечатан в типографии и заполнен вручную темными чернилами. В шапке большими буквами напечатано слово «СВИДЪТЕЛЬСТВО», далее текст: «Предъявитель сего ученикъ 3 класса Томскаго ремесленнаго 4 классного училища Анатолiй Шельпяковъ уволенъ на каникулярное время къ родственникамъ, въ Томск съ 3 июня 1902 г. по 16 Августа 1902 года, что удостовъряется подписомъ и приложениемъ казенной печати училища «3» июня 1902 года.». Ниже подписи Инспектора училища, техника и «За Надзирателя». В левом нижнем углу штемпельная круглая печать синего цвета с двуглавым орлом в центре, надпись по окружности «Ремесленное учил. Томское 4-х классное». На бланке три раза отпечатан шаблон года «190…» и в каждом рукописно зачеркнут ноль и поставлена единица.