Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования граждан Друзьяк Галины Сергеевны. Серия 1147 № 2265 — ГИКМП ОФ 8956

Документ с мелким геометрическим узором синего цвета. На лицевой стороне слева в рамке «ПАМЯТКА ЗАСТРАХОВАННОМУ» с текстом. На лицевой стороне справа в рамке эмблема (фигура человека и др. в круге). Под ней мелко: «Утвержден приказом Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 г. № 41. Наименование страховой медицинской организации». Поверх этих надписей стоит синий оттиск прямоугольного штампа «Полярнинский филиал территориального фонда обязательного медицинского страхования». Ниже крупно: «СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГТ СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН». Внизу страницы: «Серия № 1147 Пол. № 2265». При этом «Пол.» и «2265» вписано от руки шариковой ручкой пастой синего цвета. На внутренней стороне содержится следующая информация: Друзьяк Галина Сергеевна, родившаяся 19 июля 1946 г., служащая в войсковой части 90124, проживающая в Мурманской обл., в г. Полярном, на ул. Фисановича в доме 8 квартире 60, имеет право получать медицинскую помощь по договору обязательного медицинского страхования граждан с 1 февраля 1994 г. Значится также, что договор продлен до 31 января 1996 г. Стоят оттиски печатей в/ч 90124 (две) и Полярнинского филиала территориального фонда обязательного медицинского страхования (две – одна круглой формы, другая треугольной).