Предписание. Бланк (чистый) — 8373161

Бланк прямоугольной формы, двухсторонний, изготовлен типографским способом, синего цвета. Вверху шапка документа, ниже место для внесения данных кому Красногвардейская районная санэпидемстанция выписывает предписание, в соответствии с Постановлением Совета Министров СССР от 31 мая 1973 г. за № 361 на основании результатов санитарно-эпидемиологического обследования. Далее таблица из трёх колонок, где указывается дата и наименование мероприятий по устранению нарушений, таблица переносится на обратную сторону. Ниже место для подписи санитарного врача и дата получения предписания.