Удостоверение открепительное №1860455 на имя Кузьминовой Татьяны Геннадьевны — КМ ОФ 13935

Бланк удостоверения прямоугольной формы, на бумаге гознака; слева цвет бежево-розовый, справа серо-зеленый, на обратной стороне водяные знаки. Вверху по центру черным цветом в две строки: "Выборы президента РФ" ниже полосы горизонтальные прямые и волнистые, слева круг, внутри двуглавый орел, справа квадрат фиолетового перламутрового цвета, внутри процапан знак "V". Далее черным цветом "открепительное удостоверение №" красны цветом его номер: "1860455"; ниже "гражданин РФ". Личные данные (Ф.И.О., № и серия паспорта, адрес и № избирательного участка) гражданина вписаны в специальные графы синей шариковой ручкой. Внизу стоят подписи секретаря избирательной комиссии - Кириченко Л.Н., дата выдачи и круглая печать "Мзбир-го участка №641". Ниже информация о том, что отрывной талон изымается у избирателя. Открепительное удостоверение дает право проголосовать не на своем избират. участке. По центру изображен двуглавый орел.