Диплом I степени Главного Управления охотничьего хозяйства и заповедников при Совете Министров СССР Центральному конструкторско-исследовательскому бюро на большую золотую медаль ХХVII Московской выставки охоты и охотничьего собаководства. СССР. г. Мос — 7728463

Бланк выполнен типографским способом. Бумага серого цвета с лицевой стороны, белого - с оборотной. Текст заключен в рамку, по верхнему краю которой - изображение герба РСФСР, по нижнему - изображение золотой медали. Заверен круглой неотчетливой печатью. На обороте л. 2 пометки: Инв. № 407 (зачеркнута), ТГМО КП-2-22597; штамп библиотеки Тульского музея оружия, на котором вписано - 2931 (зачеркнут). За хорошее исполнение ружья для спортивной стрельбы и отработку ружей МЦ-21, МЦ-5-20.