Документ. Страховое платежное извещение Ефремову Н.Е. селения хут. Долгая Нива Лужского уезда. Причитается к уплате в 1-й срок 15.11.1929 - 6 р.85 коп., во 2-й срок 1.02.1930 г. - 6р. 84 коп. Подпись неразборчива — 7667882

Вдоль верхнего края типографского бланка проходит линия перфорации. Ниже - печатным шрифтом черного цвета, в 1 строку: "государственное р.с.ф.с.р. страхование". Слова "государственное" и "страхование" выделены жирным шрифтом. Ниже, в центре - изображение герба СССР краской черного цвета. Слева от герба - жирным шрифтом в 1 строку: "Причитается к уплате:" Ниже, в 2 строки - "В I срок..../....19....г. ....р....к", Во II срок...../.....19....г......р....к."Чернилами черного цвета: "15", "XI", "29", "6", "85"; "I", "II", "30", "6", "84". Справа от герба - крупным шрифтом в 2 строки: "страховое платежное ИЗВЕЩЕНИЕ №....", мелким шрифтом: "(по поселенному списку)". Ниже, в 2 строки, мелким печатным шрифтом: "Граждан....", "Селения......", "Волости(Района)......", "Уезда(Округа).....". Рукописный текст перьевой ручкой чернилами черного цвета: "Ефремов Николай Ефрем", "хут. Долгая Нива", "Луж", "ский". Ниже расположена таблица. Вдоль левого края таблицы, вертикально, размещен текст печатным шрифтом: "Ф.№ 4 С.-Х. сохраните извещение для пред" явления при всяком обращении в агентство". Вдоль правого поля таблицы - текст: "при невзносе страховки в срок начисляется пеня (штраф). В левой графе таблицы, вверху - мелким печатным шрифтом в 2 строки: "Ваше имущество застраховано по обязат.окладн. страхованию с 1 октября 1929 г. по 30 сентября 1930 г."Ниже - текст, размещенный в 3 колонки. 1-я колонка - печатным шрифтом: "Строения", ниже - "Дом", ниже - рукописный текст перьевой ручкой чернилами черного цвета: "Двор", "Хлев", "Поднавес", "Сарай", "Сарай", "Амбар", "баня", "Рига", "Гумно". 2-я колонка - печатным шрифтом: "Оценка в рублях", ниже, рукопсный текст чернилами черного цвета, перечисление оценок стоимости застрахованного имущества. 3-я колонка - печатными буквами: "Застрахов. в рублях". Ниже, чернилами черного цвета: "50%". Ниже, печатным шрифтом: "итого", чернилами: "3650", "1825". Внизу, мелким печатным шрифтом: "Посевы и др. с.-х. культуры...дес...", "Лошади до 16 лет...гол...". "от 16 л. и старше...гол...", "Крупный рог. скот Волы от 4 л. и старше...гол..., Молодняк....гол..., Прочие...гол...", "Верблюды...гол...". В правой графе таблицы - 2 колонки. 1-я колонка - "начислено платежей на 1929/30 г. 2-я колонка "сумма". Внизу, печатным шрифтом:"Итого оклада:", чернилами- "1369". В правом нижнем углу - подпись графитным карандашом.