Грамота почетная от районного совета депутатов трудящихся на имя Бойцун Александры Степановны заведующей участковой Полойской больницей за добросовестное отношение к работе в 1962 году от 05.07.1962 года. За подписями: председателя исполкома райсовета де — 28748188

Одинарный бланк типографской печати. По краю листа рамка из двух полос красного и золотистого цветов с фигурными углами. В правом верхнем углу синим шрифтом лозунг «Пролетарии всех стран, соединяйтесь». В верхней части поля по центру профиль В.И. Ленина обрамленный венком, по боковым сторонам красные знамена. По центру на белом свитке название документа и текст награждения, отпечатанный на пишущей машинке. В нижней части картинка с изображением фрагментов производственных зданий, техники в разных отраслях хозяйства. Под картинкой гирлянда из колосьев. Общее загрязнение. Сгиб по центру документа. Разрывы по боковым сторонам. Излом в правом углу.