Полис медицинский страховой группы «Капитал» Николая Федоровича Тозыякова — 11400977

Полис напечатан на специальной документной бумаге в сетку узоров цвета бордо, по краям обрамлен рамой темно-бордового цвета с узорами в растительном стиле по углам; наверху название страховой группы «Капитал» и данные об этой организации; ниже название документа «Страховой медицинский полис обязательного страхования граждан сер. КМС №070655» ниже личные данные Николая Федоровича Тозыякова и что он имеет право получать медицинскую помощь по договору обязательного медицинского страхования граждан от 03.05.2005 бессрочно; внизу подпись Ю.В. Антородонова, заверено печатью правительства.