Выписка за 1904 год из метрической книги Соликамского Свято-Троицкого собора о рождении Елены Безукладниковой, № 123 от 17.04.1915 год — 24564539

Документ представлен типографским бланком в виде книжки на листе светлой бумаги. На лицевой стороне печатными буквами черного цвета заголовок: «Выпись из метрической книги/ часть первая/ родившихся/ за 1904 год/ выдана». Ниже рукописным текстом чернилами черного цвета вписано: «Соликамского Свято-Троицкого собора, Пермской епархии для представления во учебное заведение». В развороте в центре листа герб Московской типографии и таблица из 9 колонок, содержащая сведения о рождении ребенка, его родителях, крестных, таинствах крещения, даты и органа выдавшего документ. Выписка заверена подписью и печатью.