Удостоверение к юбилейной медали «За доблестный труд в ознаменование 100-летия со дня рождения Владимира Ильича Ленина» — 22877366

Удостоверение отпечатано в типографии, представляет собой лист бумаги небольшого формата, сложенный вдвое. Обложка удостоверения светло-бежевого цвета с волнообразным узором розового цвета. На обложку нанесёно изображение герба СССР, под гербом надпись: «Союз Советских Социалистических Республик». Изображение и текст красного цвета. Ниже центра обложки документа красным шрифтом с засечками написано: «УДОСТОВЕРЕНИЕ», ниже более мелким шрифтом: «К ЮБИЛЕЙНОЙ МЕДАЛИ», ещё ниже шрифтом красного цвета с засечками: «За доблестный труд в ознаменование 100-летия со дня рождения Владимира Ильича Ленина». На левом развороте удостоверения размещено цветное изображение медали, над изображением - красным шрифтом отпечатано название медали. На правом развороте удостоверения текст документа. Текст отпечатан в типографии, информация, предназначенная для внесения в поля для заполнения, сделана от руки чернилами чёрного цвета. Из текста следует, что «Сазонов Николай Архипович от имени Президиума Верховного Совета СССР награждён юбилейной медалью «За доблестный труд в ознаменование 100-летия со дня рождения Владимира Ильича Ленина». Документ датирован 6 апреля 1970 года и заверен круглой печатью Чапаевского городского Совета депутатов трудящихся и подписью секретаря исполкома.