Удостоверение А № 037519 к медали "За освоение целинных земель" выдано Журову Ефиму Павловичу — НВКП12/264

Бланк удостоверения выполнен в виде книжки. Обложка зеленого цвета. На лицевой стороне обложки помещено изображение герба СССР, полное название государства, наименование документа. На левом развороте - цветное изображение награды, серия и номер удостоверения. На правом развороте - наградной бланк удостоверения, в котором указано основание для награждения (Указ Президиума Верховного Совета СССР от 20 октября 1956 года) и чернилами вписано имя награжденного. В бланке не заполнены графы с именем организации и ответственного лица, произведшего награждение. Стоит печать наградившей организации.