Страховое свидетельство №4 Вокуевой Марии Ефремовны о страховании имущества, домашних животных и сельскохозяйственных посевов — ОМ-3712

Прямоугольной формы, вертикально ориентировано, бумага коричневого цвета. Сверху справа «Форма № 136». Ниже по центру логотип Госстраха: на дугообразной полосе надпись «Главное управление государственного страхования СССР», ниже изображение герба СССР, обрамленного растительным узором и под ним надпись «Госстрах». Под логотипом текст «Инспекция Гостраха Шурышкарского района Тюменской области», далее «СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО № 4» выдано на имя Вокуевой Марии Ефимовны, проживающей по адресу «п. Овгорт». Предметом страхования является принадлежащее имущество: строения - 1300 руб., крупный рогатый скот: скот - 500 руб; овца - 80 руб. На обороте продолжение документа - указывается время внесения платежа. Документ подписан старшим инспектором Госстраха, имеется круглая печать фиолетового цвета.