Купон (выплаты награжденному орденом), выданный на имя Потоцкого Н.Я — 22008638

Купон на денежную выдачу, к орденской книжке, на имя Потоцкого Н.Я. Отпечатан на небольшом прямоугольном листе бумаги с водяными знаками (надписи "СССР", окруженные геометрическим орнаментом). С лицевой стороны листа, на зеленом узорчатом фоне 12 строк текста, выполненного типографским способом, разноразмерным шрифтом черного и синего цвета: "Секретариат Президиума Верховного совета СССР купон № 324573 Предлагается выплатить награжденному (фамилия и инициалы) пять рублей по предъявлении орденской книжки (удостоверения к медали) №_ и удостоверения личности. Секретарь президиума СССР (М.Георгадзе). С учетом условий проведения денежной реформы 1947 года и изменения масштаба цен с 1 января 1961 года выплате подлежит 5 копеек". Фамилия награжденного, номер документа и дата вписаны от руки чернилами фиолетового цвета. Роспись М.Георгадзе выполнена чернилами синего цвета. В нижнем левом углу оттиск круглой гербовой печати Президиума Верховного совета СССР. Текст окаймлен тонкой прямоугольной рамкой черного цвета. Оборотная сторона белая.