Выписка из метрической книги о родившихся за 1894 год.Выдана Троицкой церковью с. Грязное Мазалову М.П. (1894-1977 гг.)- житель п. Кшенский, участник Гражданской войны, полковой фельдшер. Российская империя, Курская губерния, Тимский уезд; с. Грязное, 19 — СоКМ 759

Лист согнут пополам. На развороте напечатана таблица установленного образца. Над ней Российский герб, ниже лента с надписью «Московский синодальной типографией». В графах таблицы – рукописный текст. Внизу приклеены 3 гербовые марки стоимостью 40, 20 и 15 копеек. Поверх них дата: «1912 г. 14 июля». Внизу штамп церкви. Вверху «Паспорт выдан 1930г.» Фотобумага, печать, рукопись 36х23 см