Документ. Справка № 4 Чмырь Ефросиньи Игнатьевны, слушателя курсов учителей неполной средней школы при Омском институте усовершенствования учителей по историческому отделению, подтверждающая право временно преподавать по своей специальности. СССР, Омск, 2 — 20644337

Документ представляет собой типографский односторонний бланк, напечатанный на листе серой бумаги, в прямоугольной орнаментальной рамке. В левом верхнем углу, поверх орнаментальной рамки, размещен угловой штамп Института усовершенствования учителей Омской области (штемпелевание), с вписанными от руки исходящими данными документа (чернила, перо). Бланк заполнен от руки фиолетовыми чернилами и заверен круглой печатью Института усовершенствования учителей Омской области, подписями директора института Саблина и заведующего учебной частью курсов Луговика (рукопись, чернила, перо). По верхнему краю листа - рукописная пометка: "234".