Похвальный лист Томского Уездного Училищного Совета за отличное поведение, усердие и весьма хорошие успехи ученице Елташевского сельского Министерства Народного Просвещения училища Томского уезда Томской губернии Татьяне Максимовне — 20511009

бланк на бумаге бежевого цвета, с типографским (печать черная) текстом и надписями, выполненными рукописью (чернила черные), на одной из сторон. На лицевой стороне - декоративная рама (типографская печать двухцветная; 40 х 54 см.). По центру верхнего края рамы изображение герба Дома Романовых; ниже изображения символов царской власти: корона, скипетр, держава, государственные щит и меч. По периметру рамы изображения: Русских царей Династии Дома Романовых; архитектурных памятников Москвы и Санкт-Петербурга; фрагменты художественных изображений, ознаменующие события в правлении царей и императоров Династии Романовых. В центре рамы: типографская надпись (название документа): "ПОХВАЛЬНЫЙ ЛИСТЪ"; текст из пяти строк. По нижнему краю две типографские надписи: "Первопрестольная Москва"; "С-Петербургъ осн. 1703 г.".