Свидетельство страховое о добровольном страховании домашнего имущества № 175441 Марии Тихоновны Хохловой — 20074649

Лист бумаги, сложенный вдвое. Титульная часть листа розоватого цвета в белой рамке. Вверху в центре герб РСФСР, ниже – название, серия и номер страхового свидетельства. В свидетельстве содержатся сведения о том, что дом, находящийся по адресу: город Канск, улица Бограда, 77 застрахован на сумму 3000 рублей и заключен сроком на один год с 19 августа 1975 по 19 августа 1976 года. Текст скреплен печатью, которая не просматривается. На развороте свидетельства правила добровольного страхования домашнего имущества.