Сигнатура Старой Никольской аптеки на кофеин — 20063259

Сигнатура Старой Никольской аптеки в Москве на кофеин № 181652, представляющая собой длинный, узкий типографский бланк, отпечатанный на бумаге белого цвета. Часть текста отпечатана типографским способом: по верхнему и нижнему краям указано наименование аптеки, обозначено место для заполнения номера заказа и стоимости отпущенного лекарства. Остальные сведения заполнены на пишущей машинке. Вверху - имя больного, которому адресовано лекарство: "Г.Толстому"; ниже - способ применения: "1-3 раза въ день по порошку"; еще ниже написано имя врача, выдавшего рецепт: доктор "Усовъ". Номер заказа "181652"; дата: "31/III/1908" и стоимость: "33 к." вписаны от руки черными чернилами. На обороте обозначено наименование выдаваемого лекарства на латыни и штампом указано имя провизора. Сигнатура была прикреплена к донышку аптечной коробки двумя красными сургучными печатями. При вскрытии коробки в мемориальный период один из концов сигнатуры надорван и оторван от печати.