Полис № 1543044 страхового товарищества "Саламандра", удостоверяющий страхование имущества Визгина Александра Васильевича на 12 месяцев: с 23 мая 1907 года до 23 мая 1908 года — 18023708

прямоугольный лист белой бумаги, вверху название организации, выдавшей документ, её эмблема (изображение саламандры и текст по окружности "ЗАСТРАХОВАНО ОТЪ ОГНЯ") в обрамлении растительного орнамента. Чуть ниже слева застрахованная сумма, даты начала и окончания срока страхования, справа информация о всех платежах, которые должен сделать человек, застраховавший своё имущество. Ещё ниже название и номер документа, остальную часть листа занимает информация о застрахованном имуществе, а также информация о страховом периоде и страховой сумме. В левом нижнем углу круглая печать, выполненная в технике рельефного тиснения.Типографский текст выполнен чёрной краской, рукописный текст выполнен чёрными чернилами. На обороте три столбца текста, выполненного мелким типографским шрифтом чёрного цвета под заголовком"Полисныя условiя, утверждённыя 23-го iюня 1875 года". Бланк полиса отпечатан в Санкт-Петербурге в типографии Дж. Ив. Шумахера.