Удостоверение к медали — 17635403

Удостоверение в обложке из картона с тканевым покрытием красного цвета. На лицевой стороне обложки изображение государственного герба СССР, надписи "Союз Советских Социалистических Республик" в четыре строки, "Удостоверение к медали" в три строки в черном цвете. На первом развороте слева рамка для фотографии с чернильным штемпелем «Действительно без фотокарточки», справа фамилия, имя и отчество владельца. На втором развороте слева вписано от руки название медали, стоят печать Президиума Верховного Совета Союза Советских Социалистических республик, подпись секретаря Президиума Верховного Совета СССР, номер удостоверения «Д № 648559», дата 4 июня 1954 г. Справа и на последующих страницах приведены тексты извлечений из положений о медалях СССР.