Купон 4 р. 50 коп. от билета в 200 рублей. 41 — 16437525

В дизайне использован зеленый и черный цвет. Аверс: Слева и сверху (до половины) гильоширная рамка. В левом верхнем углу в гильоширной розетке надпись «разрядъ первый». Вверху справа надпись с датой выплаты процентов «16 декабря 1924 года». Ниже «СЕРИЯ номер «12648». Ниже надпись в 7 строк «Предъявителю настоящаго купона отъ билета въ 200 рублей нарицательныхъ Государственного внутренняго 4 1\2 % выиграшного займа 1917 года выдается ЧЕТЫРЕ РУБЛЯ ПЯТЬДЕСЯТ КОП., безъ удержанiя сбора съ доходовъ отъ денежныхъ капиталловъ». Ниже надпись в 2 строки «Управляющiй Государственною Комиссiею Долговъ, правее подпись». Ниже посередине надпись «Дѣйстителенъ въ теченiе 10 летъ». В левом нижнем углу надпись мелким шрифтом «American Bank Note Cо». Справа вверху в черной прямоугольной рамке надпись «4 рубля 50 коп.»; ниже в 2 строки «билетъ номер»; правее цифра «41». В правом нижнем углу на каждом купоне указан порядковый номер купонаы «14». Реверс: В большой гильоширной розетке большая цифры «14»; под цифрой надпись мелким шрифтом «American Bank Note Cо». Водяные знаки: отсутствуют.