Документ. Страховой медицинский полис обязательного страхования граждан на имя Матюковой Татьяны Владимировны — 16094506

Документ на стандартном типовом бланке бело-голубого цвета, обрамленном рамкой с растительным орнаментом, с изображением в центре медицинской эмблемы - чаши со змеей, отпечатан типографским способом, серия 03005 № 318748. В левом верхнем углу отпечатен логотип ООО "РОСГОССТРАХ". Ниже указано название документа, сведения о застрахованном лице (Матюковой Татьяне Владимировне), период действия договора. Заполнен печатным текстом. Внизу - подпись застрахованного лица. В нижней части бланка штамп Министерства здравоохранения Омской области для полисов, печать страхового филиала. На обороте бланка в центре расположены буквы "МС", внизу - текст информационного характера.