Полис № 3271848. Страхование от огня. На сумму 10 000 руб. Титулярного Советника Лобачёва Дмитрия Матвеевича. Первое Российское Страховое Общество. Утверждённое в 1827 году. Главное Агентство в г. Новочеркасске. Предв. Свид. за № 1786369. форма № 67. г — 15056598

потёрто, желтизна, загрязнение, крестообразный сгиб по центру, края потрёпаны, с заломами, порывами, уголки загнуты, порывы на сгибе Книжный увеличенный формат, сложен вдвое. На лицевой стороне по периметру широкая узорная рамка в коричнево-бежевых тонах. Фон внутри рамки в узор бежевого цвета. Клипарт белого цвета: «Первое Российское Страховое Общество. 1897». Атрибуты документа типографской печатью чёрного цвета. Графы для заполнения заполнены рукописью чернилами чёрного цвета. Разворот в линию. На каждом листе разворота по периметру тонкая рамка чёрного цвета, по уголкам украшена узорами. На левой части разворота по верхнему краю типографская печать чёрного цвета с дореформенной орфографией в три строки: «Предметы страхования, их местонахождение, оценочные и страховые суммы и взимаемые условия между Обществом и страхователем». Графы для заполнения заполнены рукописью чернилами чёрного цвета. Подпись Главного Агента рукописью чернилами чёрного цвета. Правая часть разворота не заполнена. На задней части документа на весь лист типографская печать чёрного цвета: «Страховые правила. (Вторая часть Высочайше утв. Устава Общества). Язык: русский дореформенный.