Удостоверение к юбилейной медали "Двадцать лет Победы в Великой Отечественной войне". Лицованный Кузьма Гордеевич, 07.05.1965г., номер Б №2695787 — 9599414

Прямоугольной формы. На первой странице разворота изображение черно-белой медали с колодкой. На медали изображение памятника советскому воину-освободителю на двух скрещённых лавро-дубовых ветвях и надпись «1945-1965». На второй странице разворота "УДОСТОВЕРЕНИЕ Лицованный Кузьма Гордеевич - (прописью фиолетовыми чернилами), в соответствии с Указом ПРЕЗИДИУМА ВЕРХОВНОГО СОВЕТА СССР от 7 мая 1965 года награждён юбилейной медалью "Двадцать лет Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.г.", гербовая печать, подпись (неразборчиво) (прописью фиолетовыми чернилами): Военный комиссариат майор Мартышин". Бланк изготовлен из плотной бумаги бежевого цвета, название медали, герб СССР красным цветом, типографский текст - черным цветом.