Грамота почетная Калужского областного Дома народного творчества Листкову А.И. за развитие хореографии в Калужской области — 8639295

Двойной художественный бланк на плотной белой бумаге. Титул и оборот бланка покрыты плёнкой для ламинирования. На титуле в центре – надпись в две строки крупным шрифтом золотого цвета: «Почётная грамота». На левой странице оборота – оплечное изображение В. И. Ленина с поворотом головы ¾ влево на красном фоне. Ниже – надпись крупным шрифтом белого цвета в 5 строк. По периметру страницы – рамка в виде двойной белой линии. В верхней части правой страницы разворота – надпись в две строки крупным шрифтом золотого цвета: «Почётная грамота». Текст документа выполнен от руки чёрной тушью; под ним – подпись, выполненная чёрной пастой, и оттиск круглой печати, выполненный штемпельной мастикой фиолетового цвета. По периметру страницы – рамка в виде двойной красной линии.