Удостоверение к юбилейной медали «За доблестный труд. В ознаменование 100-летия со дня рождения Владимира Ильича Ленина» на имя Киле Панса Константиновича, награждённого от имени Президиума Верховного Совета СССР Амурским районным Советом депутатов тру — 10499254

Подпись секретаря исполкома Амурского райсовета Н.С. Макаровой (чёрная тушь); гербовая печать исполнительного комитета Амурского районного Совета депутатов трудящихся (фиолетовая мастика). Двойной печатный бланк установленного образца. На развороте слева цветное изображение медали «За доблестный труд. В ознаменование 100-летия со дня рождения Владимира Ильича Ленина»; наименование медали напечатано вверху красной краской. На развороте справа печатный текст документа; наименование медали выделено красной типографской краской. Имя награждённого, дата вручения выполнены от руки чёрной тушью. Снаружи на лицевой стороне бланка имеется графическое изображение герба СССР и надписи «Союз Советских Социалистических Республик» и «Удостоверение к юбилейной медали СССР «За доблестный труд. В ознаменование 100-летия со дня рождения Владимира Ильича Ленина» в четыре и шесть строк каждая (красная типографская краска). Подлинник.