Сигнатура Старой Никольской аптеки Т-ва В.К. Феррейн на глазную примочку — 5359669

Сигнатура Старой Никольской аптеки № 169170 на лекарственное средство представляет собой длинный, узкий типографский бланк, постепенно расширяющийся к правому концу. На правом конце бланка помещено изображение здания, в котором размещалась аптека. Часть текста отпечатана типографским способом: по верхнему и нижнему краям указано наименование аптеки, обозначено место для заполнения номера заказа и его стоимости. Остальные сведения вписаны на пишущей машинке. Вверху имя больного, которому адресовано лекарство: "Графинъ С.А. Толстой", фамилия врача, выписавшего рецепт: "Головинъ", назначение, дата изготовления: "4/ III 1914", номер заказа: "169170" и стоимость: "46 К." На обороте обозначен состав выдаваемого средства на латыни. Левее, штампом, фамилия провизора.