Сигнатура Старой Никольской аптеки Т-ва В.К. Феррейн — 5359706

Сигнатура Старой Никольской аптеки № 177164 на лекарственное средство представляет собой длинный, узкий типографский бланк, постепенно расширяющийся к правому концу, отпечатанный на бумаге желтого цвета. На правом конце бланка помещено изображение здания, в котором размещалась аптека. Часть текста отпечатана типографским способом: по верхнему и нижнему краям указано наименование аптеки, обозначено место для заполнения номера заказа и его стоимости. Остальные сведения заполнены на пишущей машинке. Вверху имя больного, которому адресовано лекарство: "Графинъ Толстой", номер заказа: "177164", фамилии врачей: "Вер. Бутурлинъ/ Снегиревъ", назначение, дата изготовления: "26/ IV 1905" и стоимость средства: "85 К." На левом конце бланка остатки сургучной печати. На обороте обозначено выдаваемое средство на латыни. Левее, штампом, фамилия провизора и надпись: "Для повторенiй должно/ быть подписано врачем".