Сигнатура Зубовской аптеки доктора И.А. Валика на кофеин — 5359575

Сигнатура Зубовской аптеки №37220 на лекарственное средство представляет собой прямоугольный типографский бланк, вытянутый по горизонтали. На обеих концах бланка помещено изображение двуглавого орла. Часть текста отпечатана типографским способом: по верхнему и нижнему краям указано наименование аптеки, обозначено место для заполнения номера заказа и его стоимости. Остальные сведения заполнены от руки черными чернилами. Вверху имя больного, которому адресовано лекарство: "Графу Л.Н. Толстому" и назначение. Внизу - номер заказа: "37220", имя врача, выписавшего рецепт: "Усовъ", дата изготовления: "27/ XI 1899" и стоимость средства: "32 К.С." На обоих концах бланка остатки красной сургучной печати. На обороте обозначено наименование выдаваемого средства и его состав на латыни. Левее, штампом, фамилия провизора.